Neurorééducation
Population concernée : patients souffrant d'une hémiplégie, de traumatisme crânio-cérébral, de maladies dégénératives ou neurologiques.
Positionnement
Au lit : en collaboration avec le personnel soignant, évaluation des postures adéquates adaptées à la pathologie et à la problématique spécifique de chaque patient, choix du matériel nécessaire.
En chaise roulante : prêt et adaptation du fauteuil roulant en fonction des possibilités fonctionnelles du point de vue de l'équilibre, des déplacements, du membre supérieur plégique; du point de vue des fonctions supérieures, évaluation des risques de chutes ou de blessures. Le fauteuil roulant est le plus souvent adapté d'une table ou d'une demi-tablette rembourrée afin de positionner le bras plégique, de réaligner le tronc et d'assurer le regard horizontal.
Positionnement spécifique de la main plégique (voir c).
Apprentissage de l'indépendance dans les AVQ (Activités de la Vie Quotidienne)
Toilette/habillage : cette rééducation s'effectue dans l'unité afin de travailler dans un environnement aussi proche que possible des conditions normales de la vie extérieure. Il est souvent indispensable d'évaluer et de travailler en analytique les prérequis cognitifs indispensables pour réaliser cette activité (voir b).
Transferts : Ils comprennent l'aller et le retour, ainsi que l'installation correcte une fois le but atteint. Ils comprennent également l'évaluation des moyens auxiliaires indispensables
de la position couchée à assisede la position assise à deboutdu fauteuil roulant(FR) au litdu FR au WCdu FR à la baignoiredu FR à un autre siège.Déplacements : maniement simple du FR : mettre et enlever les freins, descendre et relever les palettes des cale-pieds, avancer, reculer. A pieds : déplacement à l'extérieur, port de charges, utilisation des transports publics, passage de tapis et d'escaliers roulants, ...Travail de l'endurance
Par les mises en situation dans divers AVQ telles que achats, sorties, travaux ménagers, préparation de repas, etc.
Sur le plan des fonctions cognitives
Bilan puis rééducation des prérequis indispensables aux AVQ
orientation : orientation sur le corps propre, sur un autre objet, dans différents lieuxschéma corporel : représentation du corps, latéralisation
planification / organisation : concerne des activités concrètes telles que repas, sortie, etc. (Exemple : cuisine : établir une liste d'achats, orientation dans le quartier, dans le magasin, gestion de l'argent, planification des différentes étapes pour préparer le repas).
mémoire : en collaboration avec les neuropsychologues, mises en situation ou apprentissage de l'utilisation des moyens de compensation. Travail de rééducation par les images mentales.Mises en situation
Elles suivent directement le travail des prérequis. Elles concernent également des activités utilisées quotidiennement par le patient.
Exemples : faire un téléphone, réserver un transport, rendre la monnaie, prendre le bus (choisir la bonne ligne, changer ou descendre au bon endroit, lire l'horaire, ...).
visite à domicile : s'effectue dans la mesure du possible avec le patient. Suivent des propositions d'aménagements en fonction des déficits du patient, de l'aide à disposition. Le choix des moyens auxiliaires indispensables est effectué. La visite à domicile peut éventuellement déboucher sur une obligation de changer de lieu de vie.
En collaboration avec l'ergothérapie pré-professionnelle.
visite professionnelle : s'effectue également avec le patient afin d'évaluer les adaptations nécessaires et/ou les tâches à effectuer par la personne dans son milieu professionnel.
Bilan de la phase orale de la déglutition :
Sur prescription médicale, évaluation de la sensibilité, de la motricité et des réflexes indispensables à la phase orale de la déglutition. Cette évaluation débouche sur une rééducation de cette même phase.
Rééducation motrice et sensitive du membre supérieur:
positionnement: de l'avant-bras et du poignet plégique par la confection d'une attelle de réalignement selon Susan Ryerson (IBITAH, Senior Instructor).mobilisation: passive, active-assistée et active, appuis selon les principes du concept Bobath.bilan fonctionnel et de la sensibilité.
L'enseignement est essentiellement effectué auprès de la famille, des amis et des tierces personnes apportant de l'aide hors cadre hospitalier.
Cet enseignement concerne l'aide à apporter pour le maniement du fauteuil roulant (passage des obstacles, mettre dans la voiture, ...), les techniques de transferts (WC, lit, baignoire, voiture, autre ...), les précautions à prendre avec le bras plégique.
Sur le plan des moyens auxiliaires
Ils sont évalués selon la visite à domicile, les capacités fonctionnelles du patient, son âge (change la prise en charge financière).
Les essais sont effectués avec le patient et sa famille; une fois le choix définitif fait, l'ergothérapeute demande les différents devis aux fournisseurs, écrit une lettre de justification pour l'assurance, demande une ordonnance au médecin et transmet le tout au service social.
Les moyens auxiliaires sont ensuite adaptés individuellement au patient.
Responsable rédactionnel: Mme D. Kupper (ergothérapeute-chef)